Что показывает допплерография сосудов? Суть метода
Основана методика на эффекте Доплера – имя этому явлению дал австрийский физик Кристиан Доплер. Он выявил, что при движении источника излучения меняется его частота и длина волны. В контексте УЗИ это означает, что частота ультразвуковых волн меняется при отражении от движущихся эритроцитов.
Допплерография позволяет оценить скорость и направление кровотока. Датчик направляет в ткани серию ультразвуковых импульсов, а на основе отклика на экране визуализируется информация в виде графика. Он отражает изменения скорости кровотока на определенной глубине.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) может выполняться в 3 режимах:
- B-режим обеспечивает черно-белую картинку. Этот вид сканирования нужен для измерения толщины сосудистых стенок, оценки клапанов и выявления сужений или расширений при наличии внутри образований.
- Цветной режим (цветовое картирование). Изображение в цвете четко визуализирует неровные участки, места сужения, обеспечивает оценку скорости и равномерности кровотока.
- Спектральный (импульсный) режим. Этот вариант применяют для оценки гемодинамики.
Сегодня чаще применяют дуплексное УЗИ, то есть сочетание традиционного сканирования с допплерографией. Это позволяет исследовать сосуды анатомически, а кровоток в них – качественно и количественно. Сочетание дуплексной диагностики с цветным картированием называют триплексным сканированием.
Отдельно следует рассматривать трехмерную допплерографию. Она подразумевает применение компьютерного моделирования и построение трехмерной модели исследуемых сосудов или целых органов. Получают трехмерное изображение путем сканирования объекта под разными углами.
С помощью допплерографии проводят обследование в режиме реального времени. Эта методика не требует инвазивного вмешательства, абсолютно безопасна и практически не имеет противопоказаний. Это позволяет проводить при необходимости повторные исследования в том объеме, который необходим для получения полной и точной информации.
О сути метода и его преимуществах рассказывает хирург-флеболог Владимир Сорокин в этом видео:
В каких случаях назначается и какие органы можно исследовать?
УЗДГ применяют для разных органов человеческого организма. Эта методика важна для диагностики сосудов:
- головного мозга и шеи;
- сердца;
- молочных желез;
- нижних конечностей;
- брюшной полости (в том числе почек);
- органов малого таза;
- мошонки.
Одно из направлений допплерографии – исследование плода. На втором триместре оно позволяет определить достаточность поступления кислорода через плаценту. При наличии патологии определяют ее локализацию и степень гипоксии плода. Необходимо УЗДГ во время беременности также при следующих условиях:
- системное заболевание, сахарный диабет, анемия или гипертония у матери;
- несоответствие размеров ребенка и срока гестации;
- отрицательный резус-фактор матери и положительный ребенка;
- многоплодная беременность;
- поздний токсикоз (гестоз);
- неправильное положение плода (поперечное, косое);
- обвитие пуповиной;
- отклонение от нормы количества околоплодных вод;
- хромосомная патология плода.
Сканирование сосудов мозга и шеи называют транскраниальной допплерографией, а обследование детского мозга – нейросонографией. Показаний для подобной диагностики много, в основном они основываются на тревожных симптомах:
- частые головные боли;
- головокружение;
- признаки повышенного внутричерепного давления;
- обмороки;
- тяжесть в голове;
- шум в ушах;
- ухудшившееся зрение;
- слабость в конечностях;
- нарушенная координация движений;
- нарушение речи.
Транскраниальная допплерография рекомендована в качестве планового обследования людям в группе риска. Это лица:
- страдающие сахарным диабетом;
- курящие длительное время;
- перенесшие инсульт;
- имеющие родственников с сосудистыми патологиями.
В эту же группу относятся больные с нарушенным мозговым кровообращением, метаболическим синдромом, готовящиеся к оперативному вмешательству в мозг (спинной, головной) либо перенесшие его.
Еще одно важное направление допплеровского исследования сосудов – сканирование артерии и вен нижних конечностей. Проводят его при подозрении на варикоз, тромбоз глубоких вен, эндартериит и атеросклероз (облитерирующий). Диагностика выявит нарушения кровотока и их причину. Обычно на такое обследование больного направляет флеболог.
При подозрении на аневризму либо наличии специфических симптомов, указывающих на нарушение кровотока или плохую проходимость, сканируют отдельные вены или артерии:
- сонные;
- подвздошную;
- полую;
- почечные;
- печеночные.
Как проводится допплерография сосудов?
В любом случае для ультразвукового сканирования используется гель. Его наносят в начале процедуры на кожу в зоне исследования. Средство отличается по вязкости, но всегда является гипоаллергенным. По окончании обследования его легко удалить салфеткой. Нужен гель для плотного контакта ультразвукового датчика с кожей и лучшего скольжения по ней.
Занимает сканирование в среднем полчаса. Ход процедуры имеет отличия в зависимости от исследуемой части тела.
УЗДГ сосудов головного мозга и шеи
Для такого исследования нужно лечь на кушетку с валиком под головой. Диагностика может выполняться и сидя. Необходимо освободить шею, ключицы и лопатки от одежды.
Для сканирования шеи специалист выбирает точки проецирования вен и артерий крупных и средних размеров (диаметра). Сосуды головы оценить сложнее, так как у взрослого человека только несколько точек, где кости черепа тоньше, а ультразвук может пройти. Это области над глазами, на висках и затылке. Последние два участка обычно покрыты волосами, потому гель приходится наносить прямо на них.
В ходе диагностики специалист проводит функциональные пробы. Для этого обследуемого могут попросить ненадолго задержать дыхание, дышать часто и глубоко, изменить положение тела либо принять необходимый препарат.
Сканирование сосудов сердца
Допплерография в этом направлении очень важна, так как многие сердечно-сосудистые патологии проявляются из-за аномальных изменений в кровообращении. Многие проблемы в плане кардиологии можно обнаружить именно на УЗДГ, причем на ранней стадии.
Больному необходимо освободить от одежды области груди и лечь на спину. Специалист будет ставить датчик на определенные точки грудной клетки под разными углами – это позволяет получить более точную информацию.
Допплерография сосудов нижних конечностей
Необходимо снять одежду с нижней части тела, оставив только белье. Для сканирования нужно лежать на кушетке, раздвинув ноги на ширину плеч и отведя стопы в стороны. Для оценки состояния сосудов при нагрузке больного просят встать. В положении стоя или лежа на животе оценивают подкожную и подколенную вену.
Для выявления тромбов специалист прибегает к компрессионному маневру, то есть надавливает на вены, расположенные ближе к поверхности кожи. Еще один прием – метод аугментации, ускоряющий движение крови по венам. Для этого сжимают икры и предплечья больного. Для оценки венозного кровотока нужно резко изменить его: надо выдыхать с закрытым ртом и зажимом в носу. Этот прием называется методом Вальсальвы. К таким пробам обычно прибегают при варикозном расширении вен.
УЗДГ сосудов брюшной полости
Допплерография сосудов брюшной полости позволят выявить множество патологий. В ходе процедуры оценивают следующие сосуды брюшного отдела:
- аорту;
- подвздошные артерии;
- чревной ствол;
- печеночную артерию;
- селезеночную артерию;
- верхнюю брыжеечную артерию;
- нижнюю полую вену;
- портальную венозную систему.
Для сканирования необходимо оголить область живота и лечь на спину. Иногда необходимо надувать живот.
Важным условием УЗДГ сосудов брюшной полости является подготовка к исследованию. Она заключается в диете, исключающей газообразующую пищу, и очистительной клизме накануне процедуры. Больному рекомендуют принимать 2-3 дня энтеросорбенты, а диагностику проходить натощак.
Сосуды почек могут быть исследованы в комплексе с сосудами брюшной полости либо обособленно. В любом случае обследование проходит по стандартной схеме и требует подготовки.
Допплерография мужской половой системы
С помощью УЗДГ обследуют и наружные, и внутренние органы мужской половой системы, включающие:
- мошонку;
- половой член;
- яички и придатки;
- предстательную железу;
- семенные пузырьки;
- семявыводящие пути.
Специально готовиться к сканированию не нужно – достаточно соблюдения личной гигиены. В ходе процедуры больному надо лежать на спине. Половой член необходимо придерживать у живота, чтобы обеспечить специалисту доступ к зоне исследования.
Расшифровка результатов
Всю необходимую информацию записывают еще во время сканирования, поэтому по завершению процедуры протокол УЗДГ практически готов. Специалист указывает только полученные данные, а их расшифровкой должен заниматься врач. На основании полученной информации будет поставлен диагноз либо назначены дополнительные анализы или обследования.
Один из важнейших показателей – скорость кровотока, причем норма меняется в зависимости от его типа. Для легочной артерии скорость кровотока в норме составляет 0,6-0,9 м/с, трансмитрального кровотока – 0,6-1,3 м/с, транстрикуспидального – 0,3-0,7 м/с, аортального клапана – 0,9-1,7 м/с, выносящего тракта левого желудочка – 0,7-1,5 м/с.
При диагностике сосудов нижних конечностей венозное русло не оценивают в числовом значении. Обследование строится на анализе проходимости вен, состоянии венозных клапанов, топографии сегмента с выявленной патологией. Стенки сосудов в норме должны быть тонкими и ровными, в просвете – отсутствие включений, кровоток и дыхательный цикл синхронны.
Важны несколько параметров артериального кровотока:
- Лодыжечно-плечевой индекс минимум 0,9. Этот показатель означает соотношение артериального давления на лодыжке и плече.
- Кровоток в бедренной артерии – 100 см/с (пиковая скорость), в голени – 50 см/с.
- Индекс резистентности бедренной артерии – более 1 м/с.
- Пульсационный индекс большеберцовой артерии – более 1,8 м/с.
На допплеровском исследовании сосудов головы и шеи особенно важно выявить их сужение и определить скорость кровотока. В норме сужения быть не должно, а скорость кровотока должна быть в пределах 0,5-1 м/с.
Независимо от исследуемой части тела, специалисту необходимо оценить следующие параметры:
- скорость кровотока;
- соотношение максимального и минимального показателя скорости кровотока;
- пульсационный индекс;
- индекс сопротивления;
- толщину стенок сосудов;
- диаметр сосудов.
Важно помнить, что самостоятельно расшифровкой результатов УЗДГ заниматься не стоит. Только специалист может правильно оценить полученную информацию и поставить на основании нее верный диагноз.
Противопоказания к проведению исследования
Допплерография считается абсолютно безопасной методикой, не имеющей противопоказаний. Но некоторые ограничения к проведению процедуры имеются:
- надо перенести обследование при остром воспалительном процессе в организме;
- нельзя проводить диагностику, если кожа в исследуемой зоне сильно поражена, например, ожогом;
- сканирование затрудняется при тяжелом состоянии больного, невозможности лежать нужное время.
Воздействие ультразвуком безопасно, потому исследование можно провести даже маленькому ребенку или беременной женщине. Абсолютных противопоказаний к диагностике нет, а имеющиеся ограничения носят временный характер.
Стоимость допплерографии
Средние цены на УЗДГ в разных регионах примерно равны, но различаются в зависимости от клиники, предлагающей подобные услуги:
- диагностика сосудов шеи и головного мозга обойдется примерно в 3000 рублей, а по отдельности – по 2000-2500 рублей;
- обследование глазных сосудов стоит 1500 рублей, аналогичная стоимость у сканирования орбиты;
- УЗДГ сосудов мошонки стоит в среднем 2000-3000 рублей, такие же цены на отдельное сканирование простаты или полового члена;
- проверить вены нижних конечностей можно за 2500-3500 рублей;
- аналогичная стоимость у диагностики брюшной аорты с ветвями или почечных артерий;
- проверка отдельно сосудов печени или почек обойдется в 2500-3000 рублей.
Допплерография сосудов – эффективный метод инструментальной диагностики. Основные ее преимущества в информативности, безопасности и отсутствии абсолютных противопоказаний. Немаловажный фактор – доступность диагностики. Это касается и ее стоимости, и возможности получения услуги в разных клиниках.
13-12-2017. Рубрика: 
